Aanvraag automatische herhaalservice

Wat is de pro-actieve herhaalservice?

De pro-actieve herhaalservice is een gratis dienst waarbij u voor (een deel van) uw chronische medicatie geen herhaalrecepten meer hoeft aan te vragen. De huisarts en de apotheek zorgen samen voor uw herhaalmedicatie. Met de pro-actieve herhaalservice houdt de apotheek automatisch bij tot wanneer u medicatie in huis hebt. Ruim twee weken voordat de medicatie bij u op is, vraagt uw apotheek herhaalrecepten aan bij uw huisarts. Uw huisarts stuurt het recept rechtstreeks naar uw apotheek. Vervolgens maakt de apotheek de medicatie klaar. U ontvangt bericht zodra de medicatie gereed staat. Indien u zich hiervoor wilt aanmelden, neen dan contact op met de apotheek of vul hieronder uw gegevens in, waarna een medewerker van de apotheek met u contact zal opnemen.

Persoonsgegevens

Achternaam: *
Voorletters: *
Voornaam: (aub. vermelden bij kinderen)
Geboortedatum: *
Geslacht:

Adresgegevens

Straatnaam: *
Huisnummer: *
Postcode: *
Plaats: *
Telefoon huis: *
E-mail: *

Opmerkingen

Beveiligingscode: *
Neem bovenstaande code hieronder over:
* Deze velden zijn verplicht.